Mikrobiota je súhrnný názov pre súbor mikroorganizmov žijúcich v konkrétnom prostredí. Ľudská črevná mikrobiota patrí k najkomplexnejším ekosystémom v ľudskom tele – obsahuje viac než 1500 druhov baktérií patriacich do viac ako 50 bakteriálnych kmeňov. Dominantné zastúpenie majú najmä dve skupiny: Bacteroidetes a Firmicutes.
(Pojem mikrobióm označuje genetickú informáciu mikroorganizmov mikrobioty a v tomto texte sa používa pojem mikrobiota.)
Črevné baktérie majú zásadný vplyv na fungovanie organizmu. Podieľajú sa najmä na:
- metabolizme živín,
- tvorbe biologicky aktívnych látok,
- regulácii imunitného systému,
- ochrane pred kolonizáciou patogénov obsadením povrchu črevnej sliznice.
Rovnováha črevnej mikrobioty je kľúčová pre udržanie imunity a celkovej homeostázy organizmu. Jej narušenie, označované ako dysbióza, môže prispievať k vzniku alebo zhoršeniu viacerých ochorení, vrátane funkčných aj zápalových porúch tráviaceho traktu.
Rozloženie baktérií v tráviacom trakte
Za fyziologických okolností nie sú baktérie v tráviacom trakte rozložené rovnomerne. Ich počet aj druhová rôznorodosť narastajú smerom k hrubému črevu:
- tenké črevo: približne 10³–10⁴ CFU/ml,
- terminálne ileum: približne 10⁸ CFU/ml,
- hrubé črevo: až 10¹⁰–10¹¹ CFU/ml.
V hornej časti tráviaceho traktu a v tenkom čreve prevažujú najmä aeróbne, grampozitívne baktérie, ako sú laktobacily, enterokoky a orálne streptokoky.
Naopak, mikrobiota hrubého čreva je tvorená prevažne gramnegatívnymi, takmer výlučne anaeróbnymi baktériami, medzi ktoré patria napríklad Escherichia, Klebsiella, Proteus a Enterococcus.
V čom spočíva ochorenie SIBO?
SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) predstavuje stav, pri ktorom dochádza k nadmernému premnoženiu baktérií v tenkom čreve, vrátane baktérií typických pre hrubé črevo. Ide o narušenie prirodzenej bakteriálnej rovnováhy v oblasti, kde by sa baktérie mali vyskytovať len v obmedzenom množstve.
Prerastanie baktérií v tenkom čreve je spojené s premnožením grampozitívnych aj gramnegatívnych aeróbnych organizmov, ktoré sa za normálnych okolností nachádzajú prevažne v distálnych častiach tráviaceho traktu. Medzi baktérie najčastejšie spájané so SIBO patria:
- Streptococcus,
- Staphylococcus,
- Bacteroides,
- Lactobacillus,
- Enterobacteriaceae – najmä Escherichia coli, Klebsiella a Proteus.
Štandardná definícia SIBO vychádza z nálezu ≥10⁵ CFU/ml baktérií v proximálnej aspirácie jejuna. Niektoré odborné zdroje však poukazujú na to, že už nižšie hodnoty (okolo 10³ CFU/ml baktérií typických pre hrubé črevo) môžu byť klinicky významné a viesť k rozvoju symptómov.
Prečo SIBO vzniká: keď zlyhá ochrana tenkého čreva
Za fyziologických okolností tenké črevo nepredstavuje prostredie vhodné na premnoženie baktérií. Na rozdiel od hrubého čreva, kde baktérie prirodzene tvoria kolónie a zhluky, sú baktérie v tenkom čreve udržiavané v minimálnom množstve, rozptýlené a oddelené od črevnej sliznice ochrannou vrstvou mucínu.
Tento stav rovnováhy nie je náhodný. Tenké črevo je vybavené viacerými ochrannými mechanizmami, ktoré spolu zabezpečujú, aby sa baktérie nekontrolovane nemnožili a nepriľnuli k sliznici.
Ochranné mechanizmy tenkého čreva
Ako znázorňuje obrázok, medzi hlavné obranné línie patria:
- Rýchla črevná motilita (MMC – migrujúci motorický komplex)
pravidelné „čistiace“ vlny, ktoré medzi jedlami posúvajú zvyšky potravy a baktérie smerom do hrubého čreva - Kyslé prostredie žalúdka (kyselina chlorovodíková – HCl)
ničí baktérie ešte pred vstupom potravy do tenkého čreva - Žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy
majú prirodzený bakteriostatický účinok - Intaktná anatomická štruktúra a funkčná ileocekálna chlopňa
bránia spätnému návratu baktérií z hrubého čreva - Slizničná imunita a sekrečné IgA
chránia črevnú výstelku a regulujú kontakt baktérií so sliznicou
Tieto mechanizmy spolu udržiavajú bakteriálnu populáciu pod kontrolou a chránia sliznicu tenkého čreva.
SIBO vzniká najmä vtedy, keď dôjde k zlyhaniu jedného alebo viacerých ochranných mechanizmov tráviaceho traktu. Medzi hlavné predisponujúce faktory patria:
- spomalená alebo narušená črevná motilita
(diabetes mellitus 1. a 2. typu, systémová sklerodermia, Parkinsonova choroba, Chagasova choroba, hypotyreóza), - znížená tvorba žalúdočnej kyseliny
(dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy, atrofická gastritída, achlórhydria, hypochlórhydria), - porucha funkcie žlčníka alebo pankreasu
(cholestáza, obštrukcia žlčových ciest, cholecystektómia, chronická pankreatitída, exokrinná pankreatická insuficiencia), - porucha enterohepatálneho obehu žlčových kyselín
(ochorenia pečene, najmä NASH a cirhóza pečene), - poškodenie sliznice tenkého čreva
(celiakia, nešpecifické črevné zápaly – IBD, post-radiačná enteropatia), - oslabená slizničná imunita
(IgA deficiencia, CVID, AIDS, imunosupresívna liečba), - porucha funkcie ileocekálnej chlopne
(ileocekálna resekcia, poškodenie chlopne po operáciách, neadekvátna odpoveď na distenziu céka), - anatomické zmeny po chirurgických zákrokoch alebo zápaloch
(striktúry, adhézie, divertikulóza tenkého čreva, syndróm slepej kľučky, syndróm krátkeho čreva, Roux-en-Y gastrický bypass), - užívanie liekov ovplyvňujúcich motilitu čreva
(opiáty/narkotiká, anticholinergiká), - špecifické stavy a ochorenia
(syndróm dráždivého čreva – IBS, fibromyalgia, cystická fibróza, rosacea, malignity, totálna parenterálna výživa), - nevhodné zloženie stravy a životného štýlu
(vysoký príjem rafinovaných cukrov, ultraprocesovaných potravín, alkoholu, nízky príjem vlákniny), - dlhodobý psychický stres
(chronická aktivácia osi HPA, zvýšený kortizol, negatívny vplyv na črevnú motilitu a slizničnú imunitu).
Pri narušení rovnováhy sa baktérie začnú premnožovať v priestore, kde za normálnych okolností nemajú dominovať
Akútny a chronický dopad SIBO
Prerastanie baktérií v tenkom čreve má časový rozmer – môže prebiehať:
Akútne dopady SIBO
Akútne prejavy SIBO vznikajú najmä v dôsledku náhleho bakteriálneho prerastania a fermentácie živín v tenkom čreve. Typické sú predovšetkým funkčné tráviace ťažkosti:
- nadmerná bakteriálna fermentácia sacharidov a vlákniny,
→ tvorba vodíka a metánu,
→ nafukovanie, plynatosť, bolesti brucha, pocit tlaku a plnosti, - poškodenie mikroklkov tenkého čreva,
→ zníženie absorpčného povrchu,
→ akútna malabsorpcia živín, - znížená aktivita tráviacich enzýmov viazaných na mikroklky,
(laktáza, sacharáza, trehaláza,maltáza,tasportére metabolizmu fruktózy, DAO),
→ vznik potravinových intolerancií (laktóza, fruktóza, histamín), - zvýšenie pH v tenkom čreve,
→ ďalšie zhoršenie enzýmovej aktivity a trávenia, - porucha črevnej motility,
→ spomalenie pasáže obsahu čreva,
→ podpora ďalšej fermentácie.
Typické akútne symptómy:
nafukovanie, hnačky, bolesti brucha, pocit plnosti po jedle, nadmerná plynatosť.
Chronické dopady SIBO
Pri dlhodobom pretrvávaní SIBO dochádza k štrukturálnemu a funkčnému poškodeniu črevnej sliznice s následnými systémovými dôsledkami.
- poškodenie integrity črevnej sliznice,
→ zvýšená črevná priepustnosť („deravé črevo“)
→ prestup nestrávených častíc potravy a bakteriálnych metabolitov do obehu, - chronická aktivácia imunitného systému,
→ nízkostupňový zápal,
→ zvýšené riziko autoimunitných a zápalových procesov, - dlhodobá malabsorpcia makro- a mikronutrientov,
→ deficit vitamínov (A, D, E, K, B12), minerálov a stopových prvkov,
→ únava, svalová slabosť, kožné problémy, neurologické ťažkosti, - systémové prejavy malabsorpcie,
→ syndróm nepokojných nôh,
→ svalové a kĺbové bolesti,
→ kožné vyrážky,
→ zhoršenie kognitívnych funkcií, - trvalé narušenie črevnej motility,
→ udržiavanie bludného kruhu fermentácie a stázy,
→ pretrvávanie a recidívy SIBO.
Prečo je dôležité riešiť príčinu, nie len symptómy
SIBO nie je primárne „choroba baktérií“, ale dôsledok zlyhania ochranných mechanizmov tenkého čreva.
Preto samotná diéta alebo krátkodobé potlačenie baktérií bez riešenia príčiny často vedie len k dočasnej úľave a opakovaným návratom ťažkostí.
Cieľom liečby by malo byť:
- obnovenie črevnej motility,
- podpora slizničnej imunity,
- ochrana a regenerácia črevnej bariéry,
- individualizovaný stravovací a terapeutický prístup.
Použitá literatúra :
Ukáž mi, čo máš v sebe – Komplexná interakcia medzi SIBO a viacerými zdravotnými problémami – Systematický prehľad, Živiny 2023 , 15 (1), 90; https://doi.org/10.3390/nu15010090
ŠTANDARDNÝ DIAGNOSTICKO-TERAPEUTICKÝ POSTUP- Metodický list racionálnej farmakoterapie – Syndróm bakteriálneho prerastania v tenkom čreve (SIB0),
https://www.sges.sk/files/2023/2023-02-11-metodicky-list-sibo.pdf
Syndróm prerastania v tenkom čreve : SIBO Ing jarmila Kabatová