Keď telo nestíha odbúravať histamín: čo je histamínová intolerancia -

Keď nás často bolí brucho alebo máme tráviace ťažkosti, zvyčajne si myslíme, že sme „niečo zlé zjedli“ alebo že ide o bežnú potravinovú intoleranciu. Málokomu však napadne, že príčinou môže byť práve histamínová intolerancia. Pre mnohých z nás je táto diagnóza prekvapením, pretože vzniká nenápadne a postupne – často ako dôsledok dlhodobého životného štýlu, stresu, nesprávneho stravovania či opakovaných zápalov tráviaceho traktu.

Čo je histamín?

Histamín patrí medzi biogénne amíny. Spolu s ním sem patria aj putrescín, kadaverín a tyramín, ktoré vznikajú bakteriálnou fermentáciou potravín. Vzniká dekarboxyláciou aminokyseliny histidínu, ktorá je súčasťou bielkovín.

Účinky histamínu sú sprostredkované cez štyri typy receptorov: H1, H2, H3 a H4.Tieto receptory sa podieľajú na regulácii trávenia, imunity, nervovej činnosti aj zápalových procesov.

Nachádza vo vysokých koncentráciách v:

žírnych bunkách,
bazofiloch,
žalúdočných enterochromafinných bunkách,
lymfatických tkanivách.

Po uvoľnení v tele:

stimuluje sekréciu žalúdočnej kyseliny,
podieľa sa na zápale,
spôsobuje kontrakciu hladkého svalstva,
rozširuje cievy,
aktivuje nervové zakončenia a môže vyvolávať bolesť,
ovplyvňuje imunitnú odpoveď.

Histamín pôsobí aj ako neurotransmiter v centrálnom nervovom systéme

Metabolizmus histamínu

V ľudskom tele existujú dva hlavné enzýmy, ktoré histamín odbúravajú:

diaminooxidáza (DAO)
histamín-N-metyltransferáza (HNMT)

Enzým DAO a jeho význam

DAO je sekrečný proteín zodpovedný za degradáciu extracelulárneho histamínu. Dokáže metabolizovať aj iné biogénne amíny, ako sú putrescín a kadaverín. Jeho aktivita sa v tráviacom trakte zvyšuje postupne od dvanástnika po ileum a nachádza sa najmä v črevných klkoch. Najvyššia expresia DAO je:

v tenkom čreve,
v stúpajúcom hrubom čreve,
v placente,
v obličkách.

Znížená aktivita enzýmu DAO vedie k nedostatočnému odbúravaniu histamínu, jeho hromadeniu v organizme a k rozvoju príznakov histamínovej intolerancie. Črevný epitel predstavuje hlavnú vstupnú bariéru histamínu z potravy, pričom črevná expresia DAO zohráva kľúčovú úlohu v ochrane organizmu pred exogénnym histamínom. Enzým DAO tak pôsobí ako významný ochranný mechanizmus proti histamínu prijatému potravou aj proti histamínu produkovanému črevnou mikroflórou.

Enzým HNMT

HNMT je cytosolický proteín zodpovedný za inaktivitu intracelulárneho histamínu, ktorý sa dostane priamo do krvného obehu (napr. intravenózne alebo intradermálne).

Je vysoko exprimovaný v:

pečeni,
obličkách,
slezine,
hrubom čreve,
prostate,
vaječníkoch,
mieche,
priedušnici a dýchacích cestách.

Intolerancia histamínu

Histamínová intolerancia patrí medzi nealergické potravinové precitlivenosti. Vzniká najmä pri:

zníženej schopnosti odbúravania histamínu v čreve,
zníženej aktivite DAO,
jeho hromadení v krvi a tkanivách.

Príznaky histamínovej intolerancie

Prejavy sú veľmi rôznorodé, pretože histamínové receptory sa nachádzajú v celom tele. Najčastejšie:

plynatosť, hnačky, zápcha, bolesti brucha,
bolesti hlavy, migrény,
búšenie srdca,
nízky alebo kolísavý tlak,
nádcha, dýchavičnosť,
kožné prejavy (svrbenie, vyrážky)….

Príčiny histamínovej intolerancie:

poškodené črevo – zápaly, dráždivé črevo, celiakia
zlé baktérie v čreve – Helicobacter pylori, Klebsiella, Proteus, E. coli, Clostridium
infekcia z jedla – pokazené mäso, ryby, konzervy
operácie – žalúdok, črevá, žlčník
lieky – antibiotiká, ibuprofen, antidepresíva, hormonálna antikoncepcia
stres a hormóny – PMS, štítna žľaza
nízky enzým DAO – vrodený alebo získaný
SIBO – premnoženie baktérií v tenkom čreve
plesne a kvasinky v čreve (Candida)
nedostatok vitamínu B6, C, medi
alkohol – blokuje DAO
alergie a mastocytóza (uvoľňovanie histamínu)
genetická náchylnosť

Pri histamínovej intolerancii je veľmi dôležité hľadať a riešiť jej príčinu (stav čriev, baktérie, lieky, hormóny), pretože práve príčina určuje, aká prísna má byť diéta a aké ďalšie opatrenia sú potrebné na zvládnutie ochorenia.

Diagnostika

Diagnostika histamínovej intolerancie je náročná a často zdĺhavá, pretože neexistuje jeden jednoznačný test a vyžaduje si kombináciu anamnézy, laboratórnych vyšetrení a sledovania reakcií na stravu.

Genetická histamínová intolerancia

Niektoré formy HIT majú genetický podklad. Boli identifikované polymorfizmy v génoch pre:

L-histidín dekarboxylázu,
DAO,
HNMT,
histamínové receptory.

Zmeny v géne pre DAO môžu viesť k zníženej aktivite enzýmu a k rozvoju intolerancie histamínu už od detského veku.

Čo môže napovedať histamínový marker ?

Hladina histamínu môže poskytnúť dôležité informácie:

• pri zápalových ochoreniach čreva klesá aktivita DAO so stupňom poškodenia sliznice,
• pri Crohnovej chorobe sa DAO skúma ako možný marker aktivity ochorenia,
• zmeny hladiny histamínu môžu súvisieť so zmenou črevnej mikroflóry,
• pri neceliakálnej citlivosti na lepok môže byť histamín zvýšený v dôsledku podráždenia črevnej sliznice,
• pri zvýšenom estrogéne (tehotenstvo, PMS, hormonálna antikoncepcia) môže stúpať hladina histamínu,
• pri SIBO a premnožení histamín-produkujúcich baktérií môže byť histamín chronicky zvýšený,
• pri alergiách a zvýšenej aktivite mastocytov býva histamín vyšší,
• nedostatok vitamínu B6 a C môže znižovať odbúravanie histamínu,
• pri strese môže dochádzať k zvýšenému uvoľňovaniu histamínu v tele,
• pri poškodení pečene môže byť odbúravanie histamínu zhoršené.

Ako FODMAP ovplyvňujú histamín

Sacharidy a vláknina typu FODMAP môžu zvyšovať hladinu histamínu v moči. Naznačuje to, že ich metabolické produkty aktivujú určité bunky v organizme.

Tento proces vedie k nepriamym zmenám v črevnom mikrobióme:

znižuje sa množstvo prospešných baktérií,
zvyšuje sa výskyt patogénnych baktérií, vírusov a kvasiniek v tráviacom trakte.

Marker histamínu sa objavuje pri imunologických aj neimunologických ochoreniach tráviaceho traktu a môže stáť za mnohými nejasnými ťažkosťami pacientov.

Liečba histamínovej intolerancie spočíva predovšetkým v odhalení jej príčiny, v cielenej úprave stravovania, v nastavení vhodnej diéty a v prípadnej podpore organizmu vhodnými doplnkami. Pre pacienta ide často o dlhšiu cestu poznávania vlastných reakcií a postupnej zmeny životného štýlu. V nasledujúcom článku sa budeme podrobnejšie venovať jednotlivým krokom liečby vrátane nastavenia diéty a praktickým odporúčaniam pre každodenný život.